Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок
(утв. Главным государственным санитарным врачом СССР
9 февраля 1979 г. N 1963-79)
I. Порядок действия правил
1.1. Настоящие правила распространяются на все санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции, лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, учебные заведения системы Министерства здравоохранения СССР, занимающиеся вопросами дезинфекции и стерилизации.
1.2. Для действующих дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций, отделений профилактической дезинфекции и отдельных дезинфекционных установок все отклонения от настоящих правил должны согласовываться с технической инспекцией труда и местными органами Государственного санитарного надзора.
1.3. Ни одна дезинфекционная станция, дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции и отдельные дезинфекционные установки по окончании строительства или реконструкции не могут быть введены в эксплуатацию без разрешения технической инспекции труда и местных органов Государственного санитарного надзора.
1.4. Контроль за выполнением настоящих правил возлагается на местные органы здравоохранения и местные профсоюзные организации.
II. Общие положения
2.1. В современных условиях при проведении очаговой и профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации в квартирах, лечебных и детских учреждениях, торговых и производственных помещениях, а также в очагах природных инфекций применяется большой ассортимент дезинфекционных средств и ядохимикатов. Используемые бактерициды, инсектициды в той или иной степени токсичны и небезразличны для здоровья человека. Отдельные препараты обладают раздражающим действием при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, могут всасываться через кожу и слизистые, а также оказывать аллергизирующее действие.
2.2. Медицинский персонал, выполняющий дезинфекционные мероприятия, подвергается воздействию вредных и опасных факторов, основными из которых являются:
1) возможность заражения возбудителями различных инфекций и передача их другим лицам;
2) возможность острого и хронического отравления в результате токсического воздействия различных химических веществ, применяемых при выполнении дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ;
а) при вдыхании паров и газов (фенола и его производных, хлора, сернистого газа, цианистого водорода, бромистого метила, окиси этилена, ДДВФ); твердых, взвешенных в воздухе химических веществ (инсектицидов, хлорамина, фосфида цинка, зоокумарина и др.);
б) при всасывании ядовитых веществ через слизистые оболочки и кожу (фенольные, хлорсодержащие и фосфорорганические препараты);
в) при попадании ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт (фосфид цинка, антикоагулянты, фосфорорганические и хлорсодержащие препараты и др.);
3) воздействие неблагоприятных физических факторов (высокая температура, повышенная влажность, лучистая энергия и др.), в результате чего возможны: а) ожоги при работе на дезинфекционных камерах и стерилизационных аппаратах; б) травмы в пути и на месте производства работ при пользовании аппаратурой высокого давления, а также при монтаже, демонтаже, ремонте аппаратуры и др.;
4) физическое напряжение, связанное с работой ручными аппаратами, переноска тяжестей (аппаратура, дезинфекционные материалы, мешки с вещами и др.).
5) завышенные концентрации дезинфекционных средств, применяемые иногда для достижения положительного эффекта.
III. Требования охраны труда
3.1. Для охраны здоровья, профилактики отравлений и возникновения профессиональных заболеваний, снижения заболеваемости работников дезслужбы необходимо соблюдение определенных мер по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами, инсектицидами и ратицидами, а также при работе на дезинфекционных камерах и стерилизационных аппаратах, в соответствии с действующими инструкциями и методическими указаниями.
3.2. Все вновь поступающие на работу в дезинфекционное учреждение проходят предварительное специальное медицинское обследование в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 30.05.1969 г. N 400 "О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся".
3.3. Повторные медицинские обследования проводят не реже одного раза в год.
3.4. При оформлении на работу проводят двухнедельную подготовку по использованию средств дезинфекции и методам работы с ними в практических условиях, а также производственный инструктаж по применению средств индивидуальной защиты, мерам профилактики отравлений и оказанию первой доврачебной помощи при случайных отравлениях, по технике безопасности при эксплуатации дезинфекционных камер, стерилизационных аппаратов и другой дезинфекционной аппаратуры.
3.5. Инструктаж работников по безопасным приемам и методам работы проводят в соответствии с действующими в данном дезинфекционном учреждении инструкциями в форме: а) вводного инструктажа с записью в журнале; б) первичного инструктажа на рабочем месте; в) периодического (повторного инструктажа).
Регистрацию проводят в "Журнале инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа", где отмечаются фамилия, имя, отчество работника, отдел, профессия (должность), дата поступления на работу, дата инструктажа; фамилия, имя, отчество проводившего инструктаж; название инструкции, по которой проведен инструктаж, и личные подписи: проводившего инструктаж, прошедшего инструктаж, руководителя структурного подразделения о допуске к работе*.
3.6. К работе с дезинфекционными средствами не допускают лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих женщин, а также лиц, имеющих противопоказания, согласно приказу Минздрава СССР от 30.05.1969 г. N 400.
3.7. Противопоказаниями к работе с дезсредствами являются:
- органические заболевания центральной нервной системы;
- психические заболевания, эпилепсия, в т.ч. в стадии ремиссии, шизофрения;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- хронические заболевания органов дыхания, туберкулез легких, бронхиальная астма;
- хронические заболевания носа и глотки (ларингиты, фарингиты);
- эндокринно-вегетативные заболевания в выраженной степени;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
- хронические заболевания глаз: конъюнктивиты, кератиты и др.;
- хронические заболевания костей.
3.8. Все работающие обеспечиваются администрацией специальной одеждой (приказ Минздрава СССР от 18/IV-1962 г. N 187), а также средствами индивидуальной защиты.
3.9. Подбор средств защиты, соответствующих требованиям техники безопасности, при выполнении конкретных работ с каждым препаратом или его формой проводит специалист (врач, биолог, дезинструктор).
Защитные средства должны быть соответствующих размеров. Респираторы должны плотно прилегать к лицу, их закрепляют за каждым работающим.
3.10. Индивидуальные защитные средства хранят в отдельных шкафчиках, в специально выделенном чистом помещении с естественной или приточно-вытяжной вентиляцией. Категорически запрещено хранить их вместе с ядохимикатами, одеждой, дома. Ношение спецодежды и обуви вне работы с дезсредствами запрещено.
3.11. До начала работы необходимо проверить исправность защитной одежды и респиратора, соответствие марки респиратора предстоящей работе, целостность перчаток, защитных очков, исправность аппаратуры; работа с неисправными защитными средствами, аппаратурой категорически запрещена.
3.12. Во избежание несчастных случаев нельзя оставлять без присмотра дезинфекционные средства и дератизационные приманки с фосфидом цинка и другими остродействующими ядами (монофторин и др.) или передавать их кому бы то ни было. Оставшиеся дезсредства после обработок в конце рабочего дня доставляют в учреждение и сдают лицу, ответственному за хранение дезинфекционных средств.
3.13. Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стирку и починку спецодежды. Стирка спецодежды в домашних условиях и в рабочих помещениях (вне прачечной) категорически запрещена.
3.14. Весь персонал, выполняющий дезинфекционные работы, должен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения кожи.
IV. Правила охраны труда при работе с дезинфекционными средствами и ядохимикатами
4.1. Все работы, связанные с дезсредствами, а именно: расфасовку, приготовление рабочих эмульсий, растворов, приманок и т.п., обработку объектов (очагов), влажную дезинфекцию, проводят обязательно в спецодежде с использованием средств индивидуальной защиты.
4.2. Пропитку белья инсектицидом, репеллентом с последующей сушкой проводят в специальном помещении, оборудованном вытяжной вентиляцией, или вне помещения.
4.3. Фасовку дезсредств осуществляют в вытяжном шкафу в специально отведенном помещении.
4.4. Приготовление инсектицидных, дератизационных приманок проводят в специальных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
4.5. На месте проведения работ категорически запрещено присутствие посторонних лиц, домашних животных.
4.6. При работах с дезинфекционными средствами через каждые 45 - 50 минут необходимо сделать перерыв на 10 - 15 минут, во время которого обязательно выйти на свежий воздух, сняв халат, респиратор или противогаз.
4.7. При проведении всех работ с дезинфекционными средствами обязательно соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить и принимать пищу в обрабатываемом помещении.
После работы на объекте необходимо прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, на которые могут попасть брызги растворов, эмульсий, дуста и т.п. По окончании смены принять гигиенический душ.
4.8. Спецодежду после работы снимают в определенном порядке: перчатки, не снимая с рук, моют в обезвреживающем 5% растворе соды (0,5 кг кальцинированной соды на ведро воды), затем промывают в воде; после этого снимают защитные очки и респиратор, сапоги, халат, косынку. Очки и респиратор протирают 5% раствором кальцинированной соды, водой с мылом; только после этого снимают перчатки и моют руки с мылом. Снятую спецодежду складывают в укладку.
4.9. Категорически запрещено переносить пищевые продукты вместе с дезинфекционными средствами и хранить их в производственных или в обрабатываемых помещениях.
4.10. Запрещено использовать бензин и уайтспирит для приготовления растворов инсектицидов и их распыление.
V. Правила хранения дезинфекционных средств
5.1. Дезинфекционные средства хранят в неповрежденной таре в специальных помещениях-складах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Склад должен иметь несколько помещений: для хранения дезинфекционных средств (причем для ратицидов отдельное помещение), их выдачи и пребывания кладовщика. В последнем помещении в раздельных шкафах хранят домашнюю и спецодежду, средства индивидуальной защиты, аптечку первой помощи, средства личной гигиены (полотенце, мыло и др.).
5.2. Помещение склада должно быть сухим, светлым, иметь гладкие оштукатуренные стены и цементный или асфальтированный пол (деревянные полы не допускаются!).
5.3. Для хранения мелкотарных дезинфекционных средств устанавливают металлические стеллажи, а для хранения бутылей - деревянные полки.
5.4. За хранение и выдачу дезсредств отвечает кладовщик, обязанный хорошо знать потенциальную опасность препаратов, технику безопасности при их хранении и выдаче, правила обезвреживания тары, просыпанных или пролитых дезинфекционных средств.
5.5. Дезинфекционные средства должны иметь четкие паспорта с указанием названия средства, даты изготовления, срока годности. Выдавать дезсредства, не имеющие указанных паспортных данных, категорически запрещается. При выдаче дезсредств кладовщик обязан пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты.
5.6. Категорически запрещено в помещении склада принимать пищу, хранить пищевые продукты, фураж, питьевую воду. Присутствие посторонних лиц в помещении склада запрещено.
VI. Обезвреживание спецодежды, индивидуальных средств защиты, тары и транспорта
6.1. Все мероприятия по обезвреживанию загрязненной дезсредствами спецодежды, стирка ее, обезвреживание транспортных средств, тары и посуды, применяющейся в процессе работы, проводят с использованием средств индивидуальной защиты вне помещений или в специальных помещениях с вытяжной вентиляцией.
6.2. После работы с инсектицидами, ратицидами спецодежду необходимо вытряхнуть, просушить и проветрить вне помещений. Регулярную стирку и обезвреживание спецодежды обеспечивает и контролирует администрация. Стирку проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Запрещено стирать спецодежду в домашних условиях.
6.3. Обезвреживание и стирку спецодежды (после работ по дезинсекции и дератизации) проводят следующим образом:
- для обезвреживания и стирки спецодежды применяют мыльно-содовый раствор (50 г кальцинированной соды и 270 г мыла на ведро воды 10 л), расход - 4,5 л/кг сухого белья;
- спецодежду, загрязненную хлорофосом, трихлорметафосом, карбофосом и др. фосфорорганическими препаратами, предварительно замачивают на 2 - 3 часа в горячем мыльно-содовом растворе, затем стирают в свежем растворе;
- для спецодежды, загрязненной ДДТ, ГХЦГ (гексахлорциклогексан), дилором и др. хлорорганическими препаратами, замочку повторяют 2 - 3 раза по 2 часа в свежих мыльно-содовых растворах, затем кипятят дважды по 30 минут, сменяя мыльно-содовый раствор на свежий. Тщательно прополаскивают в горячей и холодной воде.
Сода - лучшее средство обезвреживания отложений инсектицидов. Запрещается заменять мыльно-содовый раствор стиральными порошками.
6.4. Спецодежду медперсонала из очагов инфекционных заболеваний после камерного обеззараживания стирают и прачечной.
6.5. Для обезвреживания лицевых частей респираторов, защитных очков и перчаток после работы с дезсредствами их протирают 5% раствором кальцинированной соды, затем чистой водой и насухо вытирают.
6.6. Ведра и т.п. посуду, использованную для приготовления дезрастворов, суспензий, эмульсии после работы тщательно моют горячей водой с мылом и содой, но и после этого их нельзя использовать для пищевых целей, хранения продуктов, фуража, питьевой воды.
6.7. Тару (канистры, бочки, бутыли и др.) из-под дезинфекционных средств обезвреживают после тщательной очистки от остатков препаратов. Затем ее промывают 3 - 5% раствором кальцинированной соды (300 - 500 г на ведро поды) или 10% свежегашеной известью. После промывки тару заливают одним из этих растворов и оставляют на 6 - 12 часов, затем промывают водой.
6.8. Непригодную к употреблению металлическую тару перед сдачей в утиль обезвреживают вышеуказанным способом.
6.9. Бумажную и деревянную тару, пришедшую в негодность, сжигают не ближе, чем в 200 м от жилых и производственных помещений, золу закапывают на глубину не менее 0,5 м. Также закапывают стеклянную разбитую тару.
6.10. Транспортные средства: деревянный кузов автомашины, подводы после перевозки дезинфекционных средств и ядохимикатов обрабатывают кашицей хлорной извести (1:4 при экспозиции 1 час), затем смывают водой. Металлические части кузова обмывают керосином или бензином.
Санитарный транспорт дезинфицируют в шлюзах инфекционной больницы.
Работы по обезвреживанию тары и транспорта проводят под руководством лица, ответственного за применение дезинфекционных средств, или эвакуатора с использованием средств индивидуальной защиты.
VII. Требования к оборудованию производственных помещений
7.1. Раздельные санитарные пропускники для противоэпидемической и профилактической обработки должны иметь:
- ожидальню, оборудованную скамьями с раздельными сиденьями;
- парикмахерскую с рабочем креслом, столом с зеркалом, умывальником и самозакрывающимся ведром для волос;
- медицинскую (манипуляционную) комнату, сообщающуюся с парикмахерской;
- раздевальню, оборудованную скамьями, которые устанавливаются перпендикулярно к окнам и вдоль стен;
- душевую с проходными душами в виде отдельных кабин с входом со стороны раздевальни и выходом в сторону одевальни, перегородки кабины должны быть облицованы глазурованной плиткой;
- одевальню со скамьями (размеры и установка их такая же, как в раздевальне).
Размеры помещений санитарных пропускников, их оборудование и устройство вентиляции определены в соответствующей "Инструкции по проектированию санитарно-эпидемиологических станций".
7.2. Отделы (отделения) камерной дезинфекции дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций, лечебно-профилактических учреждений и учебных заведений должны иметь:
- приемную для инфицированных вещей, оборудованную рабочим столом, обитым оцинкованным железом и умывальником с подводкой горячей и холодной воды;
- кладовую для хранения инфицированных вещей, оборудованную стеллажами. В кладовой должна быть лестница-стремянка (переносная);
- кладовую для чистых вещей оборудуют так же, как и предыдущее помещение;
- камерный зал, который разделяется стенкой на два отделения: загрузочное и разгрузочное. В проемах стены устанавливают дезинфекционные камеры с таким расчетом, чтобы большая часть их была выдвинута в разгрузочное, а меньшая - в загрузочное отделение. В разгрузочном отделении устанавливаются столы и гладильные доски для утюжки вещей. Камерный зал должен граничить с санитарным пропускником для обеспечения дезинфекции вещей лиц, направленных на санитарную обработку. В соответствии с этим в стенах загрузочного и разгрузочного отделений камерного зала, смежных с санитарным пропускником, устанавливают окна для передачи вещей в камеры из раздевальни и для выдачи обеззараженных вещей в одевальню. Управление камерами должно быть расположено в разгрузочном отделении, рабочая площадь которого на 70% больше площади загрузочного отделения.
Полы в камерных отделениях должны иметь водонепроницаемое покрытие и канализационные трапы, потолки - влагонепроницаемое покрытие, стены - облицованы до потолка глазурованной плиткой.
Между загрузочным и разгрузочным отделениями камерного зала должен быть шлюз для санитарной обработки персонала. Необходимо иметь комнату для персонала и помещение для выдачи вещей, сообщающиеся с кладовой чистых вещей, а также кладовую для хранения дезинфицирующих средств.
Вентиляция камерных отделений оборудуется соответственно СН и П-69-78 "Нормы проектирования лечебно-профилактических учреждений".
7.3. Прачечная оборудуется согласно СН и П по проектированию предприятий бытового обслуживания.
7.4. Диспетчерские должны быть оборудованы звукоизоляцией, телефонными аппаратами в количестве, обеспечивающем беспрепятственное получение заявок на госпитализацию, дезинфекцию или профилактические дезинфекционные работы от лечебно-профилактических учреждений, организаций, населения и др.
7.5. Бактериологическая и химическая лаборатории оборудуются и эксплуатируются соответственно "Правилам устройства, техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены при работе в лабораториях (отделах, отделениях) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР от 30.09.1966 г.".
7.6. Лаборатория по приготовлению дератизационных приманок должна иметь обособленное помещение с входом и выходом, не сообщающееся со служебными помещениями или помещениями, где могут быть запахи дезинфекционных средств. Лабораторию оборудуют вытяжным шкафом, рабочими столами, холодильником для хранения приманок, ситами и машинами для приготовления пищевых смесей и др., кухонной плитой. Все работы с ядовитыми материалами - приготовление отравленных приманок, фасовка - должны производиться только в указанной лаборатории под вытяжным шкафом. Приготовление отравленных приманок и хранение их вне лаборатории и на дому категорически запрещено.
7.7. Шлюз для санитарного транспорта, который должен иметь подводку горячей и холодной воды, канализацию для отвода сточных вод, оборудуют бачками для дезинфекционных растворов и аппаратурой для дезинфекционной обработки машин и помещения. Пол в шлюзе должен иметь водонепроницаемое покрытие.
7.8. Во всех производственных помещениях дезинфекционной станции, дезотдела должна быть приточно-вытяжная вентиляция, обеспечивающая определенную кратность обмена воздуха, соответственно СН и П проектирования лечебно-профилактических учреждений и Инструкции по проектированию санэпидстанций.
VIII. Правила при работах по госпитализации и очаговой дезинфекции
8.1. Врачи, средний и младший медицинский персонал, выполняющий работы, связанные с инфекционными больными, заразным материалом и помещениями, приходя на работу, должны оставлять в индивидуальных шкафах всю личную одежду и надевать обеззараженную чистую спецодежду. По окончании работы медперсонал принимает гигиенический душ.
8.2. Персонал, выполняющий работу, связанную с инфекционными больными и инфицированным материалом, при переходе в чистые помещения должен снимать спецодежду.
8.3. При работе в очагах персонал не должен пользоваться имеющимися в очаге вешалками. Снятую одежду кладут в специальный мешок или на предварительно обеззараженный стул (скамью и т.п.). Работа в очагах без спецодежды запрещена.
8.4. Смена медицинского халата и косынок (колпаков) должна производиться персоналом после обработки каждого инфекционного очага с обязательной камерной дезинфекцией использованных халатов и косынок.
8.5. При выполнении работ в очагах паразитарных тифов персонал проходит санитарную обработку немедленно по возвращении из очага.
8.6. Дезинфекционную аппаратуру хранят в специальном помещении, в шкафах. Остатки дезинфекционных средств из нее удаляют, тщательной очисткой и промывкой с последующей просушкой.
IX. Правила при работах в отделах (отделениях) камерной дезинфекции и в санитарных пропускниках
9.1. Персонал загрузочного помещения камер и грязного отделения санитарного пропускника обязан работать в комбинезонах и халатах, пользоваться респираторами или марлевыми повязками, а при особо опасных инфекциях необходимо использовать противочумный костюм.
В разгрузочном помещении камер и в чистом отделении санитарного пропускника персонал работает в халатах.
9.2. При эксплуатации дезинфекционных камер - паровых, пароформалиновых, горячевоздушных и газовых - должны соблюдаться следующие правила техники безопасности:
а) при неисправности отдельных элементов камеры и контрольно-измерительных приборов (паропроводов, газоотводов, предохранительных клапанов, манометров и др.) работать строго запрещено;
б) нельзя допускать повышения давления в паровых камерах и котлах выше установленного инструкцией;
в) не открывать дверей камер, работающих под давлением, прежде чем давление не будет снижено до атмосферного и окончен срок вентиляции;
г) не производить никаких исправлений паропроводов, вентилей и другой аппаратуры в системах, находящихся под давлением;
д) периодически, не реже 2 раз в смену, проверять работу манометров и предохранительных клапанов путем их продувки;
е) перед пуском пара в камеру обязательно спустить скопившийся в паропроводах конденсат. При пуске и выключении вентили, краны и другую регулирующую аппаратуру открывать и закрывать плавно и медленно;
ж) во избежание ожогов следить за тем, чтобы все нагретые поверхности были изолированы или ограждены, передвигая каретки, пользоваться рукавицами;
з) при закрывании дверей и при их герметизации запрещается затягивать прижимные болты при помощи ударов во избежание срыва резьбы;
и) при наличии силовой и осветительной электросети, а также электрооборудования руководствоваться существующими правилами технической эксплуатации электроустановок потребителей и правилами техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей, а также "Правилами устройства электроустановок";
к) в камерах, работающих по пароформалиновому методу формалин и нашатырный спирт заливать в сосуды только перед вводом их в камеру;
л) при заливке формалина и нашатырного спирта необходимо надевать респиратор, а при высоком расположении емкости нужно иметь стремянки;
м) после пароформалиновой дезинфекции нельзя разгружать камеру без предварительной нейтрализации и вентиляции в течение установленного инструкцией времени;
н) не допускать хранения воспламеняющихся вещей и предметов около раскаленных поверхностей.
X. Правила при работе по дезинсекции
10.1. При работах с дезинсекционными средствами и аппаратурой должны соблюдаться следующие правила:
а) необходимо пользоваться спецодеждой (халат, резиновые перчатки, обувь и пр.), защищающей кожу; для защиты дыхательных путей применяют респираторы;
б) не допускать попадания на кожу и слизистые оболочки тела растворов инсектицидов;
в) приготовление эмульсий, расфасовку порошков следует проводить вне помещений или в специально отведенных помещениях при открытых окнах (форточках), а также под вытяжным шкафом, надев перчатки, респиратор и защитные очки;
г) после окончания работы защитную одежду снять, уложить в чемодан, лицо и руки тщательно вымыть теплой водой с мылом и прополоскать рот чистой водой. В конце рабочего дня следует принять гигиенический душ.
XI. Правила при работе по дератизации
11.1. Отравленную приманку выдают дезинфектору в расфасованном виде, упакованную в клеенчатые, полиэтиленовые и т.п. мешочки. Приманку раскладывают на объекте металлической ложкой. При работе с порошковидными ядами (при опыливании нор и воды) дезинфектор обязан надеть противопылевой или ватно-марлевый респиратор.
11.2. Оправленные приманки, полученные для работы, переносят в специальном чемодане под замком. На внутренней стороне крышки чемодана должна быть надпись о том, что в нем хранится опасный для жизни яд с указанием адреса дезинфекционного учреждения.
11.3. По окончании работы на объекте дезинфектор должен собрать оснащение, лабораторную посуду и спецодежду (халат и перчатки), уложить в чемодан и вымыть руки с мылом, а при работе с порошковидными ядами вымыть лицо и прополоскать рот водой.
11.4. Павших грызунов на объектах необходимо собрать с помощью щипцов, защищая руки резиновыми перчатками, и складывать в специальные мешочки. Сдача их на противочумную станцию или в отдел особо опасных инфекций санэпидстанции производится в металлических баках с крышками.
При отсутствии этих учреждений грызуны подлежат уничтожению путем сжигания или закапывания трупов в землю на глубину не менее 0,5 м с предварительной обработкой 10 - 20% раствором хлорной извести.
XII. Права и обязанности административного персонала
12.1. Ответственность за состояние охраны труда, техники безопасности во время работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации по учреждению в целом возлагается на руководителя учреждения; по отделам и отделениям - на соответствующих заведующих, а по отдельным участкам работы (камера, гараж, прачечная и т.д.) - на их руководителей.
12.2. Руководитель учреждения обязан обеспечить:
а) разработку правил внутреннего трудового распорядка;
б) прием лиц для выполнения дезинфекционных работ в соответствии с приказом Минздрава СССР от 30/V-1969 г. N 400;
в) подготовку работающего персонала по вопросам охраны труда;
г) контроль по учреждению за выполнением мероприятий по охране труда;
д) снабжение средствами и материалами, необходимыми для осуществления всех мероприятий по охране труда;
е) своевременный ремонт оборудования, аппаратуры, инструментария и транспорта;
ж) нормальный режим работы и отдыха персонала.
12.3. Заведующие отделами, отделениями и руководители отдельных установок и участков работы обязаны обеспечить:
а) выполнение персоналом правил охраны труда, техники безопасности, режима работы с заразными материалами;
б) организацию рабочих мест с учетом требований по охране труда и технике безопасности настоящих правил;
в) чистоту и порядок на рабочих местах;
г) своевременную выдачу спецодежды и защитных приспособлений персоналу;
д) своевременное обеззараживание и обезвреживание защитной одежды и проведение персоналом санитарной обработки в соответствии с настоящими правилами;
е) контроль за исправностью выдаваемой для работы аппаратуры, защитных средств, одежды и т.д.;
ж) контроль за правильной эксплуатацией дезинфекционного оборудования, установок, санитарных пропускников.
______________________________
* Приложение N 5 к приказу Министра здравоохранения СССР от 20/VI-1968 г. N 494 "О мерах по улучшению охраны труда в учреждениях, предприятиях а организациях системы Министерства здравоохранения СССР".
Приложение N 1
Индивидуальные средства защиты
1. Для защиты органов дыхания используют индивидуальные защитные фильтрующие приборы-респираторы разных марок.
2. При работе с инсектицидами следует применять:
а) для защиты от жидких форм при распылении растворов или эмульсий хлорофоса, трихлорметафоса-3, тролена, карбофоса, ДДВФ (диметилдихлорвинилфосфат) и других, универсальные респираторы РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки "А". Примерное время защитного действия патронов 60 - 100 час.;
б) для защиты от порошковидных форм инсектицидов, при распылении дустов или инсорбцидов ДДТ в смеси с гамма-изомером ГХЦГ, дустов дилора, диброма, метилацетофоса, хлорофоса и др. - противопылевые респираторы Астра-2, Ф-62Ш. Примерное время защиты не менее 100 часов.
При распылении суспензий или при отсутствии этих респираторов можно использовать ватно-марлевый респиратор или универсальные респираторы РУ-60М и РПГ-67;
в) при нанесении на поверхности инсектицидных лаков, при испытании или применении аэрозольных инсектицидных и бактерицидных баллонов используют универсальные респираторы РУ-60М, РПГ-67 с патроном марки "А".
3. При работе с бактерицидами применяют:
а) для защиты при распылении, замочке белья, посуды и т.п., при орошении поверхностей растворами хлорамина, хлорной извести, ДТСГК (двутретьосновная соль гипохлорита кальция), гипохлорита лития, калиевой соли ДХЦК (дихлоризоциануровой кислоты), фенола, бензилфенола и других препаратов - универсальные респираторы РУ-60М, РПГ-67 с патроном марки "А". Примерное время защиты около 50 часов;
б) работы с газообразными веществами: окисью этилена, смесью ОБ, бромистым метилом и др. проводят только в промышленных противогазах малого (МК) и большого (БК) габаритов или гражданском ГП-4У.
4. При работе с ратицидами применяют:
а) при приготовлении приманок, распылении фосфида цинка, крысида, зоокумарина, ратиндана и др. - противопылевые респираторы Астра-2, Ф-62Ш или ватно-марлевый респиратор, а также любой универсальный респиратор. Примерное время защиты до 150 часов.
5. Полное время эксплуатации респираторов зависит от концентрации дезсредства в воздухе, его влажности, объема легочной вентиляции, усиливающейся при большой физической нагрузке и др. Появление запаха препарата под маской исправного респиратора сигнализирует об отработанности фильтрующих патронов и необходимости их замены.
6. Для защиты от оседающих на кожу частиц, распыленных дезинфекционных средств служат халат, косынка, перчатки. Для защиты кожи рук от пылевидных препаратов рекомендуют рукавицы хлопчатобумажные (КР), а при работе с жидкими формами - резиновые технические перчатки (арт. 374) или рукавицы с пленочным покрытием (арт. 588). Использование медицинских (анатомических или хирургических) перчаток не рекомендуется, т.к. мацерация кожи и затекание в них дезсредств создают условия для лучшего всасывания препаратов через кожу, раздражения кожи и ее сенсибилизации.
7. Слизистые оболочки глаз, обладающие высокой всасывающей способностью, необходимо во время работы с дезсредствами защищать от попадания частиц аэрозолей, паров и т.д. Для этого необходимо применять герметичные очки типа ПО-2, ПО-3, противопылевые или шоферские. Нельзя пользоваться простыми защитными очками-консервами.
8. После окончания работы и мытья рук смазывают кожу смягчающим кремом. Нельзя работать с царапинами, ранками, раздражениями на местах тела, открытых для воздействия (попадания) препаратов, т.к. через поврежденную кожу облегчается проникновение препаратов в организм.
Приложение N 2
Признаки острых отравлений дезинфекционными средствами
1. Фосфорорганические инсектициды: хлорофос, карбофос, трихлорметафос, а также дибром, карбаматы: севин, дикрезил и другие яды, для которых характерно угнетающее действие на активность фермента холинэстеразы, могут поражать отдельные органы и системы организма.
Первыми признаками отравления являются: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков (миоз, в результате которого снижается острота зрения). В дальнейшем может появиться тошнота, рвота, спазмы кишечника, понос, головная боль, головокружение. В более тяжелых случаях отмечается одышка (в результате бронхоспазма и усиленного отделения секрета слизистыми железами дыхательных путей), могут развиваться фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, в тяжелых случаях - тонические и клонические судороги.
Возможен аллергический дерматит. Снижается активность холинэстеразы (при снижении ее на 25% и более дезинфектора освобождают от работы с ФОС до восстановления активности фермента).
2. Хлороорганические инсектициды - ДДТ, ГХЦГ и др. действуют преимущественно на нервную систему, но поражают и ряд других органов. В начале отравления через дыхательные пути отмечается раздражение слизистых носа, гортани и бронхов, кашель, возможны носовые кровотечения (особенно от ГХЦГ), тошнота, рвота, загрудинные боли, головная боль, головокружение; в тяжелых случаях - дрожание рук, шаткая походка, приступы клонико-тонических судорог, при попадании на кожу возможен контактный дерматит. У особо чувствительных к этим препаратам лиц при повторных контактах могут быть явления аллергического характера - аллергический дерматит, астматический бронхит и др.
3. Бактерициды (хлорамин, хлорная известь, ДТСГК, цианураты, фенолы, формальдегид и др.) различны по механизму действия на организм, но в условиях применения их при очаговой и профилактической дезинфекции для всех препаратов характерно, в первую очередь, раздражающее действие на слизистые носа, гортани, бронхов (насморк, сухой кашель), раздражение глаз (жжение и резь в глазах), слезотечение, конъюнктивит. В тяжелых случаях возможны одышка, загрудинные боли, тошнота, рвота, повышенная возбудимость. При попадании на кожу хлорактивных бактерицидов обычно развивается сухость, шелушение (хлорамин Б, ХБ, формальдегид - слабые аллергены). Фенол, хлорированные фенолы (бензилхлорфенол и др.) могут вызывать не только контактный дерматит и ожоги кожи, но при значительной площади поражения кожи и общее отравление организма.
4. Окись этилена, смесь ОБ (окиси этилена и бромистого метила) - слабые наркотики; при остром отравлении ими характерны: головная боль, головокружение, рвота, расстройство сна, нарушение координации движений, иногда повышенная возбудимость, боли в ногах, онемение конечностей. Инкубационный период с момента контакта до появления признаков отравления может длиться от нескольких часов до 2 - 3 суток.
При попадании на кожу появляется дерматит, краснота, отеки, ожоги. Эти вещества всасываются через кожу и поражают слизистую глаз.
5. Дератизационные препараты:
а) антикоагулянты: зоокумарин, ратиндан и др. вызывают нарушение свертывания крови. Острое отравление наиболее возможно при попадании значительных количеств яда в желудок, в результате этого может развиться кровоточивость в разных органах (при распылении инсекто-ратицидных дустов - преимущественно в легких);
б) фосфид цинка поражает нервную систему, печень, почки, при этом характерна общая слабость, озноб, тошнота, рвота, понос; возможен обморок, отек легких, судороги;
в) фтористый натрий вызывает раздражение слизистых глаз, органов дыхания, кожи. Отмечается резь и жжение глаз, слезотечение, гиперемия слизистых, при вдыхании - кашель, раздражение горла, чихание, одышка, возможны носовые кровотечения. При попадании в желудок может быть тошнота, рвота, слюнотечение, жажда, боли в области желудка.
Меры первой доврачебной помощи
1. При отравлении во время работы с дезинфекционными средствами пострадавшего немедленно следует удалить из зоны обработки на свежий воздух, загрязненную препаратом одежду снять, видимые капли препарата на коже осторожно удалить ватным тампоном, чистой тряпкой и т.п. (не втирая, не размазывая), после чего кожу обработать 5 - 10% раствором нашатырного спирта (при ФОС - 5% раствором хлорамина Б) или 2% раствором соды (кальцинированной, питьевой). При отсутствии указанных выше средств обмыть кожу струей воды с мылом.
2. При попадании любого препарата в глаза немедленно обильно промыть их струей чистой воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких (5 - 10) минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина. При сужении зрачков от действия ФОС и расстройстве зрения - закапать 0,05% раствор сернокислого атропина (можно из ампулы 0,1% атропина, разведя ее водой 1:1). При раздражении горла полоскать его 2% раствором питьевой соды, делать содовые ингаляции, при кашле можно поставить круговые банки, горчичники.
3. При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор марганцовокислого калия (1:5000, 1:10000) и затем вызвать рвоту любым из следующих способов: механическим раздражением корня языка, с помощью горчицы (1/2 - 1 чайную ложку сухого порошка горчицы на стакан теплой воды) или принять внутрь 1% раствор медного купороса (по 1 столовой ложке через каждые 5 минут до наступления рвоты). Эту процедуру повторить 2 раза.
После рвоты - промыть желудок 2% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или взвесью одного из адсорбентов: активированного угля, мела, жженой магнезии (2 столовые ложки на литр воды) или, в крайнем случае, просто теплой водой. Для промывания один из перечисленных растворов вводят через зонд (10 - 15 литров) или дают выпить 3 - 4 стакана и тут же вызывают рвоту.
Через 10 - 15 минут после промывания желудка необходимо дать выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (1 - 2 столовые ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем - солевое слабительное (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды). Касторовое масло противопоказано!
4. При отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос и др.) и карбаматами (севин, дикрезил) одновременно с мерами по удалению яда из организма и его нейтрализации на коже проводят антидотную терапию. Специфическим противоядием для них является атропин, а также прозерин, тропацин.
При появлении начальных признаков отравления (головная боль, слюнотечение, слезотечение, сужение зрачков, мышечные подергивания) сразу же дают 2 - 3 таблетки экстракта красавки, бесалол, бакарбон или 2 - 3 таблетки беллалгина.
Медицинский работник (возможно быстрее!) в легких случаях отравления вводит внутримышечно 2 - 3 мл 0,1% раствор атропина.
В случае мышечных фибрилляций и судорог - внутривенно 4 - 6 мл раствора 0,1% атропина, затем, если симптомы отравления не уменьшаются, атропин вводят повторно через каждые 5 - 10 минут по 2 мл внутримышечно, поддерживая легкие признаки передозировки атропином (сухость во рту, расширение зрачков) до прекращения судорог и улучшения состояния пострадавшего. В стадии комы и параличей дают еще большие дозы атропина. Не следует опасаться передозировки атропина, более опасно недостаточное его введение. При тяжелых случаях суточная доза атропина может быть доведена до 30 мг.
Наряду с атропином применяется также реактиватор холинэстеразы дипироксим. При легкой степени отравления вводят внутримышечно 15% раствор дипироксима 1 мл 1 - 2 раза. При мышечных фибрилляциях и судорогах вводят его через 2 часа (на курс 1 - 1,5 г дипироксима).
При возбуждении и судорогах вводят гексенал (5 мл 10% раствора) или другие противосудорожные средства (аминазин и др.). Симптоматическая терапия по показаниям.
В тяжелых случаях отравления пострадавшие подлежат немедленной госпитализации.
5. При отравлении хлорорганическими инсектицидами (ДДТ, ГХЦГ и др.) проводят симптоматическую терапию, т.к. специфических антидотов нет. При средних и тяжелых отравлениях необходима госпитализация (рекомендуются инъекции глюкокортикоидных препаратов: кортизон, гидрокортизон ацетат по 25 - 50 мг или гидрохлорид преднизолона по 15 - 30 мг). Явления возбуждения нервной системы купируют осторожным (передозировка опасна!) введением внутрь барбитуратов; при судорогах - хлоралгидрат в клизмочках (1% - 50 мл), сернокислую магнезию (25% - 10 мл).
По показаниям применяют сердечные и другие средства.
Местные поражения кожи лечат теплыми ванночками и примочками слабого раствора марганцовокислого калия.
6. При попадании в желудок бактерицидов (хлорамин, ДТСГК и др.) промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5 - 15 капель нашатырного спирта с водой или молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь.
При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (или аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду или молоко.
При отравлении фенолом (карболовая кислота) промывают желудок осторожно взвесью жженой магнезии до исчезновения запаха фенола в промывной воде; дают пить жженую магнезию или взвесь мела (1 столовая ложка на стакан воды) через 5 минут по глотку, слизистые отвары, белковую воду.
При поражении кожи фенолом смывают препарат 10 - 40% раствором этилового спирта или растительным маслом, затем водой с мылом, принимают душ.
При раздражении бактерицидами горла рекомендуется ингаляция водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан) или 2% питьевой содой, или 2% гипосульфитом. Дают пить теплое молоко с содой или боржоми небольшими глотками.
7. При отравлении ратицидами:
а) фосфидом цинка - промывают желудок свежеприготовленным 0,02 - 0,04% раствором марганцевокислого калия или 0,5% раствором медного купороса. Дают солевое слабительное (1 столовая ложка глауберовой соли на 1/2 стакана воды). Рекомендуются щелочные воды (боржоми) или 0,1% раствор питьевой соды. Запрещается давать молоко, растительные масла;
б) при отравлении фтористым натрием промывают желудок 1 - 2% раствором хлористого кальция или известковой воды. Внутривенно вводят 10% раствор хлористого кальция повторно через 1 - 2 часа по 10 мл;
в) для нейтрализации действия антикоагулянтов (ратиндан, зоокумарин) дают викасол, который вводится внутримышечно в виде 1% раствора по 1 - 2 мл 3 раза в день. Внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция;
г) в случае отравления крысидом промывают желудок активированным углем (2 столовые ложки на литр воды). Затем дают выпить противоядную смесь ТУМ (1 ч. таннина, 2 ч. активированного угля, 1 ч. жженой магнезии) 2 - 3 столовые ложки на 2 стакана воды. Спустя 5 - 10 минут, необходимо принять солевое слабительное.
8. При отравлении смесью ОБ, окисью этилена делают искусственное дыхание и проводят симптоматическое лечение.
Приложение N 3
Аптечка первой помощи для работающих с дезинфекционными средствами
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————
NN | Наименование средства | Количество
п/п | |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————
1. Альбуцид 30% раствор 1 флакон
2. Атропин 0,1% р-р в ампулах 50 шт.
3. Активированный уголь 500,0
4. Аммиак 10% (нашатырный спирт) 100,0
5. Валериана (настойка, таблетки) 1 флакон
6. Жженая магнезия 500,0
7. Кальций хлористый 200 мл
8. Калий марганцевокислый 50,0
9. Экстракт красавки, 1 флакон
настойка красавки, 1 флакон
бесалол, бикарбон, беллалгин 30 пачек
10. Масло растительное 200,0
11. Медный купорос (сульфат меди) 50,0
12. Новокаин 2% 20,0
13. Питьевая сода 200,0
14. Перекись водорода 1 флакон
15. Солевое слабительное (горькая соль) 50,0
16. Сердечные средства: капли Зеленина, корвалол 2 флакона
17. Горчичники 50 шт.
18. Пипетки глазные 3 шт.
19. Стаканчики глазные 3 шт.
20. Бинты стерильные 10 шт.
21. Вата гигроскопическая 100,0
22. Настойка йода 100,0
Главный государственный
санитарный врач СССР П.Н. Бургасов
Согласовано
Президиум ЦК профсоюза медицинских работников
22 января 1979 г.
